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Sr. Frank pero como se baja la insulina y la glucosa? Yo tengo diabetes pero aunque no como tanto carbohidratos por que entonces no me baja nunca la azucar.? Estoy usando metformin y glimepiride. Si usted por favor sabe si estos medicamentos producen mas insulina en mi cuerpo? Y que debo hacer? Gracias ojala me conteste se lo agradeceria muchisimo ya que usted podria salvar mi vida y la de otras personas.

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Salvador Gaviño Ambriz, aparecida en saludymedicinas.

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Singapore Med J. Point-of-care test identifies diabetic ketoacidosis at triage. Inhaled insulin in diabetes mellitus. Cochrane Rev Abstract Siddiqui NI.

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Diabetes mellitus - Wikipedia, la enciclopedia libre

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Que con fecha 23 de junio deel Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades aprobó el Proyecto de Modificación a la Norma y, con fundamento en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó el 20 de octubre de en el Diario Oficial de la Federación, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

Hypoglycaemia: The limiting factor in the glycaemic management oftype I and type II diabetes. Diabetologia ; The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

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Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabético. Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética CAD y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar EHHque constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos.

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Se han establecido criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables. Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte.

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De lo anterior se deduce la importancia de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias.

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Hypoglycemia is also a medical emergency, which práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii not treated on time, can cause permanent neurological damage and even death. That's why it is important to create clear guidelines to treat these complications, in all services, in order to provide emergency medical care.

New researchs have been developed to find new diagnostic and therapeutic's strategies would allow a more integrated management of the DM and its complications, for the sake of improving patients' life quality. El presente artículo pretende revisar tres de las complicaciones potencialmente fatales 56 y causas principales de la atención del paciente diabético en urgencias.

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La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :. Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden presentar CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59.

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Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre 4. Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

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La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.

Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

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Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0. Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3.

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De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados. Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC. Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3.

No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD.

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De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son click en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato. Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total.

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La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD. Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:.

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El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los this web page de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii dolor abdominal Ver Tabla 1.

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Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0. Aunque los niveles práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total.

La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica. Otras complicaciones importantes son:. Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

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La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el click to see more unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del cerebro de práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :. El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa.

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La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa. La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia.

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Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido. El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina.

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En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

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Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos práctica clínica de investigación de diabetes recuperar pii, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2. Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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